Despre beneficiile administrării vitaminei D pentru a preveni rahitismul la copil nu se mai îndoieşte nimeni. Nu acelaşi lucru se poate spune despre supleţia cu vitamina D la vârstnic pentru a preveni instalarea fragilităţii, a căderilor şi a osteoporozei, cu toate riscurile pe care le aduce. Încă mai există confuzie despre termenul de vitamina D şi despre ce anume se măsoară pentru a stabili nivelul de vitamina D în organism. Deşi există numeroase recomandări/protocoale, profilaxia cu această vitamină la vrâstnici încă nu s-a implementat.

Termenul de vitamina D încorporează de fapt vitamina D2, vitamina D3 şi metaboliţii lor. Vitamina D3 (sau colecalciferol) se formează în proporţie de 90% la nivelul pielii după expunere la lumină solară. Cantitatea produsă este în funcţie de momentul expunerii peste zi, de sezon, de culoarea şi de vârsta pielii, cu cât este mai închisă la culoare şi cu cât este mai bătrână cu atât se absoarbe mai puţină lumină şi se produce mai puţină vitamina D. În sânge se determină nivelul de calcidiol, un metabolit al colecalciferolului produs în ficat; calcidiolul este la rândul lui metabolizat în rinichi în funcţie de necesităţi şi rezultă calcitriol, un metabolit foarte activ care creşte circulaţia calciului şi fosforului sanguin, elemente ce contribuie la menţinerea în bună condiţie a oaselor şi muşchilor.

Profilaxia cu vitamina D se indică la vârstnicii puţin expuşi la lumina soarelui, de exemplu, vârstnicii din instituţiile de îngrijire, cei cu pielea închisă la culoare, cei cu tulburări de mobilitate, în mare măsură dependenţi de îngrijire şi cei imobilizaţi în scaun cu rotile sau la pat.

Înainte de a începe profilaxia, Asociaţia olandeză a medicilor geriatri recomandă mai întâi controlul calciului sanguin şi apoi pe cel de vitamina D. În caz de hipercalcemie se va repeta controlul calcemiei după supletia de vitamina D. În caz de calcemie mai mică sau egală cu 2,8 mmol/L şi în absenţa hiperparatiroidiei, se va normaliza mai întâi nivelul calcemiei şi apoi se va determina nivelul sanguin al vitamina D. Adevăratul nivel de vitamina D se calculează individual după formula: 40X (70-nivelul vitamina D măsurat) Xgreutatea corporală în kg.

Dacă există un nivel scăzut de vitamina D (egal sau mai mic de 75 mmol/L) se administrează o doză de încărcare de 25.000 UI colecalciferol oral/odată pe săptămână timp de 6 săptămâni.

După care se va administra doza de întreţinere astfel:

• Ori doza zilnică (de 800 UI), săptămânală (de 5600 UI) sau lunară (25.000 UI) de coleclaciferol cu măsurarea nivelului de vitamina D/odată la 6 luni; dacă nivelul de vitamina D este > sau egal cu 75 mmol/L, se va continua cu aceeaşi doza de întreţinere; dacă nivelul este mai mic, se va mări doza de întreţinere şi se va măsura din nou nivelul de vitamina D după 6 luni;
• Ori doza zilnică de 1600 UI, fără controlul nivelului sanguin de vitamina D.

PS. NB:

• A se menţiona pe reţetă cu doza de încărcare numărul de UI şi data începeri şi a opririi administrării;
• Intoxicaţia cu vitamina D se poate manifesta la doze de vitamina D > 4000 UI/zi;
• Prin expunerea la soare se produce între 10. – 25.0000 UI/zi de colecalciferol
• În organismul unei persoane cu piele albă se produc 2000 UI de colecalciferol prin expunerea la soare în timpul amiezei timp de 25 minute a feţei, gâtului şi antebraţelor.