Cu mai bine de o luna in urma MS a publicat un comunicat de presa referitor la veniturile medicilor de familie in functie de performanta. Comunicatul a starnit pe net doar cateva comentari de indignare si fara vreo referire la continutul problemei ceea ce m-a facut sa gandesc ca prea putina lume ar sti la ce refera sintagma ”plata in functie de preformanta”. Pentru mine un motiv ca sa caut prin Pubmed ce inseamna acest sistem de plata, unde functioneaza in Europa si ce impact a avut asupra calitatii ingrijirilor si veniturilor din asistenta primara.

P4P (sau pay for performance) a fost introdus in Regatul Unit al Marii Britanii din 2004 odata cu semnarea noului contractul cadru pentru medicii generalisti. Din 1948 cea mai mare parte a veniturilor generalistilor erau constituite din plata per capita si abia din 1990, dupa o rezistenta acerba din partea acestora, a fost introdusa plata in functie de performanta pentru doi indicatori referitor la recoltarea frotiurilor de col uterin si vaccinarea in randul copiilor. In contractul din 2004 se stipula ca 25% din veniturile medicilor generalisti vor proveni din indeplinirea unor indicatori de performanta, pe atunci in numar de 147. Acesti indicatori au fost intre timp revizuiti, astfel ca in 2006 au ramas 135 iar din 2008, 128 (80 de indicatori clinici si 48 de indicatori non-clinici).

Un indicator de performanta este un amestec de indicatori clinici referitori la managementul unor afectiuni cronice de lunga durata (cum ar fi diabetul, boala coronariana, etc.) si o serie de indicatori non-clinici referitori la aspecte manageriale, organizatorice, educationale, la prescriptii si la satisfactia pacientului masurata prin anchete anuale. Atingerea indicatorului de performanta se traduce pin acordarea de ”puncte de calitate ”, fiecare in valoare de 126 de lire. Sistemul electronic QOF (Quality and Outcomes Framework), revizuit pana acum de doua ori, permite inregistrarea datelor (ce contribuie la alcatuirea indicatorilor de performanta) in timpul consultatiei si calcularea scrorului.

In 2007, 5% din grupurile de practica din UK au atins cel mai mare scor de prformanta iar din totalul de puncte de performanta existente au fost adjudecate 95,5% , spre satisfactia profesionistilor din asistenta primara. Completarea datelor pentru a marca indicatorii de performanta a fost se pare lipsita de dificultati.

De la introducerea sa, P4P a fost si este inca considerat un mijloc de imbunatatire a calitatii actului medical in asistenta primara cu impact serios asupra costurilor. Sitemul QOF s-a dovedit a fi costisitor si a dus in primii ani de la implementare la cresterea spectaculoasa a cheltuielilor in sistemul de sanatate, care se mentin inca la un nivel ridicat . Din acest motiv discutiile despre gasirea balantei dintre componentul ”platit” si cel de ”performanta” al P4P continua si astazi si inca nu s-a definit ”cat de generos sa fie sistemul de plata conform P4P?”

Sistemul P4P s-a introdus in UK fara efectuarea in prealabil a unui studiu pilot care, potrivit multora, ar fi evitat o parte dintre inconveniente. Una dintre consecintele neprevazute a fost cresterea numarului de asistenti medicali angajati la cabinetele de medicina generala. Informatiile incomplete, de ex. despre pacienti, s-a constat ca pot fi sursa de eroare prvind cuantumul platilor. Nu exista inca indicatori pentru masurarea problemelor psihosociale atat de frecvente in asistenta primara de oriunde, sau a problemelor gastronintestinale cronice. Si se spune ca P4P ar retribui doar o mica parte din munca pe care o desfasoara in mod curent un medic generalist.

Din comunicatul MS reiese ca un sistem P4P va fi introdus in asistenta primara din primele zile ale celui de al doilea trimestru al acestui an (?!). Nu se mentioneaza daca va fi precedat de un studiu pilot si este de asteptat sa fie introdus… orbeste? Consecinta ar putea fi un ”big bang” garantat care sa pulverizeze resursele si asa limitate ale sistemul sanitar fara a imbunatati in prima instanta calitatea actului medical din asistenta primara si/ sau satisfactia pacientului.