Printr-un comunicat de presa (cum altfel !?) Ministerul Sanatatii (RO) anunta noile masuri care vor creste eficienta actului medical, accesibilitatea la serviciile medicale si satisfactia pacientului. Una dintre acestea este obligativitatea pacientilor de a se programa la consultatii, printre altii si la medicul de familie. Din practica se stie ca imbunatatirea functionarii unui sector se face prin implementarea indicatorilor de calitate. Cel mai dificil de stabilit, de implementat si de controlat sunt indicatorii de calitate din asistenta primara/medicina de familie.

Organizatiile de pacienti, medicii de familie, casele de asigurari si inspectia au stabilit un set public de indicatori de calitate prin care din 2005 sunt acreditate cabinetele de medicina familiei din Olanda. Astfel, exista 71 de indicatori care se refera la actul medical si 12 care se refera la organizarea cabinetului. Indicatorii pentru actul medical pot fi impartiti in trei grupe legat de: structura, proces si prestatie. De exemplu, referitor la indicatorul Diabet, existenta unui sistem de programare la consultatie este un indicator de structura, procentul pacientilor care si-au facut controlul fundului de ochi in ultimii 2 ani este un indicator de proces iar procentul pacientilor care au tensiunea sistolica sub 140 mmHg este un indicator de prestatie.

Indicatorii care se refera la actul medical sunt in legatura cu:

• Diabetul: 18 indicatori de la “existenta unui program de planificare la consultatie a pacientului cu diabet’’ si pana la ‘’procentul pacientilor cu diabet care au efectuat un control al picioarelor in ultimul an’’ sau ‘’au o HbA1c sub 7,0’’;
• BPOC: 12 indicatori: de la ‘’existenta unui sistem de monitorizare/programare la consultatie’’ si pana la ‘’procentul pacientilor cu BPOC la care s-a controlat tehnica inhalatiei in ultimul an’’;
• Astm bronsic: 13 indicatori; Riscul cardiovascular: 22; Vaccinarea antigripala: 3; Screening pentru cancerul de col uterin : 1; Antibioticele si prescriptiile: 2.

Indicatorii care se refera la organizarea cabinetului sunt :

• Accesibilitatea cu un singur indicator: daca ‘’timpul de a raspunde la telefon este egal sau mai scurt de 2 minute’’;
• restul indicatorilor din aceasta categorie se refera la Securitate (a serviciului de prim ajutor, a materialelor, a masurilor de igiena, a echipamentului electronic…), Profesionalitate (lucrului in echipa – intre asistent si doctor, intre doctori-, felul cum informatia medicala este stocata, inregistrata si raspindita), Confidentialitate, Procedura de inregistrarea a reclamatiilor, sa.

Programarea la consultatie in general, nu este considerata un indicator de calitate. Aceasta masura de time-management exista de ani de zile si a fost implementata la initiativa asociatiei medicilor de familie si a asociatiilor de pacienti si nu a vreunui minister sau institut de imbunatatire a calitatii.

Legat de programarea la consultatie sunt considerati indicatori de calitate asa numitele ‘’spreekuur’’ (timp rezervat anume pentru pacientii cu afectiuni/acuze/risc frecvent intilnite in practica), cum ar fi consultatii pentru pacientul cu diabet, astm, BPOC, risc cardiovascular, sa.

Accesibilitatea este masurata in timp de asteptare …la telefon. Triajul si programarea la consultatie se face prin telefon/e-mail si nimeni nu se prezinta la cabinet neprogramat, nici chiar urgentele, care sunt anuntate telefonic. Intre cabinetele din rural si urban nu exista diferente de indicatori de calitate.

PS. Din perspectiva istorica este mai greu de spus cand s-a introdus pentru prima oara programarea la consultatie. Probabil odata cu cresterea accesibilitatii si a cererii de servicii medicale. Eficientizarea serviciilor medicale este un proces continuu ce nu se poate face de pe o zi pe alta sau cu decizii de sus in jos si fara consultari prealabile. Programarea la consultatie este o masura de bun simt managerial a carei implementare este puternic influentata de infrastructura si nu in ultimul rand de cultura si mentalitatea furnizorului (profesionistii) si utilizatorului (pacientii) de servicii medicale. Cat despre situatia actuala si implementarea in practica a noului ordin, am intrebat parintii (consumatori cronici de servicii medicale) ce parere si ce experienta au iar raspunsul a fost limpede: o sa mai treaca ceva timp pana o sa se puna in practica; la cardiolog (privat) ei nu se pot duce fara programare dar pana sa fie consultati…poate trece mai bine de o ora, doua …asa ca ce rost are programarea daca tot trebuie sa astepti?; la medicul de familie, nici vorba de programare, daca ai nevoie de ceva trebuie sa te duci cat mai devreme, timpul de asteptare este lung…din cauza celor intrati peste rand…probabil dupa programare telefonica prealabila! Dar programarea obligatorie la consultatie s-ar putea sa aiba efecte economice: cresterea vanzarii la agende, telefoane si la softuri de programare la consultatie, aparitia de noi locuri de munca pe langa cabinetele de consultatii, organizarea de cursuri de time-management si de educatie pentru profesionisti si pacienti….