Alaturi de halatul alb, geanta doctorului ramane una dintre caracteristicile profesiei. Cel mai frecvent este folosita de medicii de familie, pentru urgente/ vizita la domiciliu. Nu toti medicii folosesc geanta – din motive estetice – desi pe piata exista diverse modele de genti care ar trebui sa faca diferenta intre un doctor si un instalator sau un agent de asigurari.
Continutul gentii este oarecum personalizat dar sunt nelipsite: stetoscopul, tensiometrul, otoscopul si termometrul. Cei mai mult medici au in geanta si un asortiment de medicamente bazat pe experienta proprie sau inspirat din standarde si protocoale. Iar in functie de natura urgentei se pot adauga: trusa/ material de sutura, butelii de oxigen, perfuzoare/ lichide de perfuzie, masti, folii izolatoare, etc.
Standardul olandez pentru asortimentul de medicamente din geanta medicului de familie este orientativ si bazat pe diagnosticele si medicamentele utilizate de medicii care au efectuat vizite la domiciliu pe durata unui an. Astfel s-a constatat ca in 5-11% din vizite, medicul intrebuinteaza medicamente injectabile iar in restul situatiilor administreaza medicamente sub alte forme sau nu indica nici un medicament.
Cele mai utile medicamente sunt:
- sub forma de tablete: oxazepam 10mg, sotalol 80mg, paracetamol 500mg, domperidon 10mg/metoclopramida10mg, vit.K 10mg, ac.acetilsalicilic 80mg, vasodilatator 5 mg, prednisolon 5 mg;
- si supozitoare: paracetamol 240mg, domperidon 60mg, metoclopramida 20mg, diazepam rectiole de 5 si 10mg, diclofenac 100mg;
- formele injectabile de administrare folosite sunt: diclofenac, opiate (morfina/ fentanyl), anticolinergice (atropina), antihistaminice (clemastina), benzodiazepine (diazepam), glucagon s glucoza, glucocorticoizi (dexametazon), diuretice (furosemid), neuroleptice (haloperidol), antagonist de opioide (naloxon), simpaticomimetice (adrenalina, salbutamol), metilergometrina, lidocaina.
- sub forma de aerosol: cel mai folosite sunt ipratropium si salbutamol.
Pentru pastrarea fiolelor sunt diverse modele de etui dar cele mai bune trebuie sa fie rezistente, compacte, usor de deschis/ manipulat, sa ofere o buna vizibilitate si cu lista la vedere a preparatelor, inclusiv a datei de expirare. Continutul trusei de medicamente injectabile este “cuiul lui Pepelea” deoarece presupune o anumita disciplina de intretinere. Durata de expirare difera in functie de preparat la fel si modul de pastrare, ceea ce poate crea probleme administrative si financiare. De obicei, medicii revizuiesc continutul in medie de doua ori pe an, desi normal ar fi dupa fiecare vizita la domiciliu.
PS: Un factor care influenteaza calitatea/valabilitatea preparatelor injectabile este temeperatura. Astfel se stie ca la o temperatura de 10 grade Celsius peste cea recomandata, inseamna degradarea substantei active de 2-4 ori mai repede. O geanta de culoare inchisa lasata in timpul zilei pe bancheta din spate a automobilului se poate incalzi pana la 80 de grade Celsius iar in portbagaj pana la 40 de grade Celsius, uneori si mai mult in perioadele caniculare. De aceea se recomanda:
- gentile de culoare argintie (absorb cel mai putin caldura);
- etui-ul cu “burete/ spuma” (scade riscul de spargere a fiolelor si pastreaza temperatura interna constant);
- pastrarea fiolele care nu se potrivesc in etui, intr-un plic sau un etui de stilou;
- folosirea camerei de inhalare pentru imbunatatirea efectivitatii aerosolilor;
- controlarea temperaturii din autovehicul;
- pastrarea gentii intr-un loc racoros, chiar si in dispensar;
- revizuirea trusei de injectabile dupa fiecare vizita (din propria experienta: aceasta sarcina poate fi delegata unui asistent priceput!)
Rezultatul quiz-ului ”Afirmatii bizare despre cauzele infectiilor intraspitalicesti” – raspunsul corect este: C.
1.Privitor la infectiile de spital:
Nu am inteles dece nu ati numit si cine face astfel de afirmatii bizare.Consider ca nu aveti dece sa va jenati in a arata cu degetul institutia sau persoanele in cauza.Doar traim o epoca democratica si critica e permisa.Poate ca ar fi potrivit ca sa citati corect inclusiv textul care v-a pus pe ganduri astfel incat sa nu existe dubii si interpretari malitioase.
2. Privitor la continutul gentii medicului care efectueaza consultatii la domiciliu, pot sa va spun ca aici sunt nenumarate situatii cand ambulantele nu au nici astazi medici; ele vin la solicitare numai cu sofer si asistent medical.In atari conditii cine sa stabileasca un diagnostic si cina sa decida un tratament in cunostinta de cauza.Din acest motiv se cara cu salvarea zeci de Km persoane care au suferinte minore, care nu reprezinta urgente
, care ar fi putut primi tratament la domiciliu, sau care uneori nici nu necesita medicatie( fiind crize de conversie ce in continuare se denumensc de catre cei de la ambulanta, sau de cai de la UPU ,, caderi de calciu” sau ,,spasmofilii”…)
Nimeni nu a facut o estimare a costurilor acestor deplasari inutile platite de catre MS care se vaita de lipsa de bani si de nevoia restructurarii.
Citind lista dvs mai cu atentie am doua observatii; interogatii legate de continutul din domeniul practicii psihiatriei.
1. De ce Haloperidol si nu un neuroleptic atipic( ca de ex. Risperidona; in picaturi, tablete sau orodispersabila)?
2. De ce diazepam injectabil si nu midazolam.Am in vedere faptul ca diazepamul are niste mari deficiente: durata ff lunga a timpului de injumatatire( 18 ore) ; risc de sedare mare iar la cei cu probleme bronhopulmonae sau cerebeloase poate furniza complicatii.Mai pacatuieste si prin faptul ca este activ oral sau i.v. si f. putin activ intramuscular pentruca este ff liposolubil si este retinut in masa grasoasa a fesei; neajungand in circulatie rapid, asa cum isi doreste medicul intr-o criza de agitatie p.m., sau intr-un atac de panica.Midazolamul are timp de injumatatire mic de 2 ore si este foarte activ in anxioliza; inclusiv i.m.
Stimate domnule dr M Dragan,
Multumesc pentru comentarii.
Nu am dat nume referitor la afirmatiile despre infectiile intraspitalicesti, face parte din quiz; am dorit de fapt sa subliniez ca de fapt nimeni nu doreste sa aduca in discutie adevratele cauze: lipsa de igiena, de control, de disciplina, de educatie; si se invoca tot felul de alte cauze. Si am dorit sa mai punctez inca odata adevaratele cauze.
Referitor la geanta doctorului: haloperidolul este cel mai folosit comparativ cu antispihoticele atipice (este si prima alegere in delier) deoarece este foarte cunoscut, inclusiv de catre medicii de familie- au experienta in administrarea si dozarea lui corecta – si este ieftin; la fel si despre diazepam. Dupa cum scriam, continutul gentii este bazat pe experienta medicilor de familie de aici si pe cost-eficienta.
In sistemul olandez se trateaza foarte multe cazuri la domiciliu si putini ajung la spital. De altfel medicii de toate specialitatile, dar in special medicii de familie sunt bine educati sa acorde asistenta largita la domiciliu.
Cu respect colegial,
Dr M vd Heuvel-Olaroiu